近日，市衛(wèi)生健康局積極響應國家關于建立健全醫(yī)療風險分擔機制的政策導向，在前期深入實際調研后，率先聯合商保行業(yè)推行醫(yī)療意外險項目。
2024年10月4日，71歲的應女士因摔傷致右肱骨近端粉碎性骨折，在市級醫(yī)院骨科接受手術治療。術前，主管醫(yī)師依據醫(yī)院相關規(guī)定及流程，向應女士及其家屬詳細介紹了手術安心險與住院安心險的具體條款、保障范圍及理賠條件。應女士及其家屬在充分知悉相關信息，并經過慎重考慮后，決定投保。10月8日手術過程中，應女士心跳呼吸驟停，醫(yī)院迅速啟動應急預案，全力開展搶救工作。經積極救治，應女士恢復心跳和呼吸，隨后轉入ICU進一步治療，并于當年11月28日康復出院。應女士累計住院55天，住院總費用4.7萬余元，其中醫(yī)保外自費部分為1.7萬余元。經院方協助與保險公司溝通核實，應女士的情況完全符合保險合同約定的理賠條件，最終獲得醫(yī)療意外險理賠診療費用及護工費用共計2.9萬元。加上醫(yī)保報銷部分，實現了診療和住院費用的超全額覆蓋。
應女士家屬表示：“醫(yī)保解決了醫(yī)療費用的基本問題，而醫(yī)療意外險與醫(yī)保形成了互補，讓我們家庭在面對醫(yī)療風險時具備了更全面的抵御能力。”
近年來，醫(yī)療意外險在上海、北京、廣州等一線城市以及浙江省內的杭州、金華等地區(qū)得到廣泛推行且發(fā)展成熟。實踐證明，該險種有效減輕了患者因醫(yī)療意外產生的經濟負擔，顯著降低了因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)患矛盾與糾紛。
市衛(wèi)生健康局在充分借鑒先進地區(qū)經驗的基礎上，結合本地醫(yī)療機構的實際情況與患者需求，聯合保險行業(yè)推出了住院安心保險、手術安心保險（通用版保險、骨科及神經外科等?？瓢妫?、消化內鏡保險、母嬰安心保險、介入安心保險等多個險種。自2024年9月19日首例手術意外險實施以來，截至目前，已累計為359位患者提供手術意外保障，為5147位患者提供住院安心保障，累計賠付金額達104379元。
此次醫(yī)療意外險的推廣，是我市衛(wèi)健系統(tǒng)完善醫(yī)療風險分擔機制、提升醫(yī)療安全水平的重要戰(zhàn)略舉措，也是保障群眾健康權益、促進社會和諧穩(wěn)定的具體實踐?！搬t(yī)保+商?！钡膮f同模式，構建起“保障內容互補、報銷機制協同、風險防范強化”的全新醫(yī)療保障格局，切實增強了患者及其家庭應對醫(yī)療意外風險的能力，大大減輕了因意外導致的經濟負擔，有效提升了患者的就醫(yī)滿意度。
下一步，我市將持續(xù)深入探索和優(yōu)化醫(yī)療保障體系，不斷豐富醫(yī)療保障產品種類，提升保障服務質量，為廣大市民提供更加全面、高效、優(yōu)質的醫(yī)療保障服務。
（記者 鄧林）
